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南方醫科大學南方醫院感染內科主任、著名感染疾病專家侯金林對傳播途徑的分析

   日期:2020-02-10     來源:南方日報 南方PLUS    十環網整理   作者:黃錦輝 李秀婷     編輯:winwa       瀏覽:972    
核心提示:為什么湖北死亡率那么高,其他省的死亡率低?這是個綜合因素。第一,病毒從中間宿主跨種進入到人體,并在人群之間開始傳播。最早
 為什么湖北死亡率那么高,其他省的死亡率低?這是個綜合因素。第一,病毒從中間宿主跨種進入到人體,并在人群之間開始傳播。最早感染的一代病人就像打仗中的前鋒,他們付出的代價是最大的。第二,早期遭遇疫情時,湖北的醫療救治條件比較有限,所以死亡多。第三,我覺得湖北的病人中,年齡大的人居多。

8日,上海市政府舉行疫情防控新聞發布會。發布會上提及,目前可確定的新型冠狀病毒感染的肺炎傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。消息一出,引起大家的關注。

對此,南方日報、南方+記者采訪南方醫科大學南方醫院感染內科主任、著名感染疾病專家侯金林,對目前新型冠狀病毒的傳播方式、診斷標準、治療方案、重癥病人救治經驗與廣東疫情變化等熱點問題作出回應。

內容摘要

●個人認為氣溶膠傳播不是主要的傳播方式,雖然它的傳播距離更遠,但是若達不到一定劑量,病毒就不會傳播,因此大眾對此不需要過分恐慌。

●病原學診斷包括了病毒核酸基因檢測和病毒蛋白檢測。由于現有檢測技術的限制,核酸基因檢測陽性率低于50%是可理解,所以才會出現“假陰性”病人。目前,團隊正在開展檢測病毒蛋白的研究,試劑最快這周可投入臨床使用。

●在沒有特效的抗病毒藥物的前提下,對于重癥病人的救治,治療肺炎是首要的。

●廣東省已進到一個相對比較平穩的時期,如果不涌入大量的感染人群、防控措施做得好,像廣東、浙江、上海這些輸入省份,會迎來新的格局。

●康復出院的病人跟正常人一樣,大家無需恐慌。

不含病毒的空氣是不存在的

南方+:新型冠狀病毒感染的肺炎傳播方式主要有哪些?

侯金林:新型冠狀病毒感染的肺炎,呼吸道飛沫傳播是最主要的傳播途徑,這是毫無疑問的。現在,絕大多數病人是通過這種途徑感染的。第二是接觸傳播,是指飛沫沉積在一個物品表面,接觸污染手后,再接觸口腔、鼻腔和眼睛等黏膜,導致感染。它需要一定的傳播鏈條。第三是糞口傳播,它是指大便里可以檢測病毒的核酸,但這并不能說明病毒有活性,證據不足。第四是氣溶膠傳播,也就是空氣傳播。你不要聽到氣溶膠傳播就害怕,沒有病毒的空氣是不存在。即使空氣中有少量的病毒,也是安全的。你只有一段時間內,呆在一定病毒濃度高的環境中,才有可能感染。目前,至少在廣東地區,沒有證據可證明氣溶膠傳播已是主流傳播方式。

南方+:氣溶膠傳播與飛沫傳播有何差別?

侯金林:飛沫是人打噴嚏或者咳嗽等活動排出的唾沫液滴,其粒徑一般為1至5毫米,在傳染源1至2米左右的空間內傳播,屬于近距離傳播。氣溶膠的顆粒更小,傳播距離較遠,能達到數十米,甚至更遠。雖然它的傳播距離更遠,但假如達不到劑量,你也是安全。

南方+:多少劑量可能會感染?

侯金林:目前尚未有明確說法。這次在武漢的某些醫院,有出現醫務人員感染的情況,原因之一可能是近距離地進行高危的醫療操作,比如進行氣管切開、插管等,如果是說,病毒會污染整個周圍醫院環境的話,我覺得不可能的。在南方醫院,感染內科的二三樓是收治病人,醫生護士在七八樓辦公,我們一點也不擔心。所以,普通老百姓不需要過分恐慌,但需要做好防護,在人員聚集的場所需佩戴口罩,在非疫區的室外空曠通風場所,甚至不需要戴口罩。

檢測病毒蛋白試劑最快本周投入使用

南方+:在此前的采訪中,您多次說控制傳染源是防控疫情的重要措施。現在,在一些地區出現核酸檢測“假陰性”的病人,由于現有檢測手段的問題,他們可能無法被及時鎖定,怎么辦?

侯金林:要知道,任何疾病都有它的診斷標準。新型冠狀病毒感染的肺炎有四大診斷標準,分別是流行病學史、臨床癥狀、影像檢查,如胸部X光片與CT,以及病原學診斷。目前,病原學診斷包括了病毒核酸基因檢測和病毒蛋白檢測。臨床醫生是通過檢測咽拭子和鼻腔分泌物,診斷病人體內是否攜帶病毒,如果檢測結果為陽性,則證明病人感染病毒,反之亦然。

不過,由于樣本采集、病毒核酸的提取等操作,檢測結果可能受影響,陽性率低于50%是可以理解的。但不是說,現有技術手段沒有檢測不到病毒就不是病人,醫生應綜合其他診斷標準進行判斷,若病毒檢測為陰性,但其他臨床標準都符合,應考慮將病人隔離進一步觀察。

南方+:如何提升陽性檢測的準確率?

侯金林:我剛才說過,病原學的檢測分為病毒核酸基因和蛋白檢測,下一步應該是檢測病毒的蛋白抗原和抗體。在專業上,這叫做血清學蛋白檢測。相比于之前檢測結果,檢測病毒蛋白更容易操作和普及,只需要抽血即可完成檢測。

它適用于臨床確診病人和疑似的病人。在臨床上,肯定有部分病人檢測不到病毒核酸,但可以檢測病毒蛋白。舉個例子,一個普通的老百姓,他發過燒但沒有診斷出來,就可以通過這種方法,確定他是否感染。如果檢測結果顯示為陽性,有兩種情況,一是他正在感染,二是已經恢復了,體內存在抗體。

南方+:怎么樣去區分這兩種情況?

侯金林:這就需要臨床醫生把檢測結果和臨床診斷標準結合起來一起判斷。按照過去傳染病的經驗來分析,存在病毒IgM抗體說明病人處于急性感染期,若是有病毒IgG抗體,則說明處于急性感染期的后期或者緩和期。我相信,新型冠狀病毒跑不出這一模式。

南方+:目前,您有在進行相關方面的研究嗎?

侯金林:目前,我們正在開展檢測病毒蛋白的研究,這段時間我們陸續檢測過幾個病人,但要提升敏感性和特異性的話,還需要更多人的參與,拿出更高級別的臨床證據。預計幾家公司的試劑最快這周可投入臨床使用。

重癥病人治療肺炎是首要的

南方+:相比于SARS,新型冠狀病毒更容易出現肺部損傷,有專家認為,這需要調整診療策略,在沒有特效藥的前提下,應控制肺部感染,再考慮進行抗病毒治療?

侯金林:任何這個病毒引起的癥狀,不管是急性和慢性的,那都要兩手抓,一手抓病毒,另一手抓病毒引起的后果,有些病毒主要感染的靶器官是肺,會嚴重肺炎,像SARS、新型冠狀病毒;有的病毒引起肝臟的炎癥,肝硬化最終導致肝癌,比如乙型肝炎病毒,那是慢性病毒。說到底,抗病毒是最核心的。但現在最大的問題是沒有特效的抗病毒藥物,基本上是老藥試用,沒有明確的臨床證據證明現有藥物對抗病毒治療有效果。這時候,我們需要調整治療思路,尤其是對于重癥病人,治療肺部的炎癥是首要的。我之前也說過,對于這一疾病,大部分病人需要依靠自己的免疫力清除病毒。

南方+:您多次參加重癥病人的遠程會診,您覺得這些重癥病人有何特點?

侯金林:重癥病人的病變主要在肺部,會引起呼吸困難,比如血氧飽和度低于93%,這時我們認為他是重癥病人,需要采取供氧方式,管理病人呼吸。一般來說,重癥病人都是年齡大,有基礎疾病,CT檢查結果顯示出現多肺葉病變。

南方+:現在是否存在一個情況,病情會突然惡化?

侯金林:我們看的是普遍的規律。針對個體的案例,還不好說它到底有沒有其他問題。現在,大部分重癥死亡病例是年齡大的病人,年輕的病例是不多的。不過,確實存在你說的這種狀況,這就提醒臨床醫生需要關注病人的綜合情況,比如是否有尚未發現的基礎病等。這一病毒是否會損害其他臟器,還需要全面分析才能下結論。

南方+:目前,廣東救治重癥患者是否有什么分享的經驗?

侯金林:我自己分析為什么湖北死亡率那么高,其他省的死亡率低?這是個綜合因素。第一,病毒從中間宿主跨種進入到人體,并在人群之間開始傳播。最早感染的一代病人就像打仗中的前鋒,他們付出的代價是最大的。第二,早期遭遇疫情時,湖北的醫療救治條件比較有限,所以死亡的病人就會多。第三,我覺得湖北的病人中,年齡大的人居多,所以并不是說單一因素決定死亡率。我覺得廣東省有非常強大的優勢,呼吸系統醫療資源多,救治條件都相對要好一些。

廣東不會成為第二個湖北

南方+:今天是廣東的返工日。針對目前疫情的新變化,我們應該采取怎樣的措施,您有何建議?

侯金林:從現在來看,廣東省采取了非常強有力的措施:外防輸入,內防擴大,通過快速定位管理高風險人群,切斷病毒傳播途徑,保護易感染的人群。現在,廣東所面臨的挑戰是從湖北來的務工人員,根據我的觀察,社區的防控體系已經非常嚴格,所以我不覺得廣東會成為第二個湖北,或者廣州成為第二個武漢。隨著防控措施的管理嚴密,廣東的發病很快會迎來拐點,確診病例往下走。

南方+:您覺得這個拐點什么時候會到來?

侯金林:不能一概而論,在不同的地區有不同的可能性。比如說在廣東,它是個輸入人口大省,疫情防控難度自然大。自從武漢1月23號宣布封城以來,到今天已經超過14天的最長潛伏期。目前,廣東省已經進到一個相對比較平穩的時期,再隔7到14天,我覺得發病的人數會下降。如果不涌入大量的感染人群、防控措施做得好,像廣東、浙江、上海這些輸入省份,我相信會迎來新的格局。如果是人口輸出的大省,如山西,他們只要把從湖北回來的人進行隔離,態勢就會呈斷崖式下降。

事實上,湖北是最難評估的,疫情會持續一段時間,因為到現在為止,我們不知道該治療、該管理的傳染源是否都管理起來了,傳播途徑有沒有完全切斷,易感染人群有沒有被保護等。因此,我覺得湖北可能持續時間長一點。如果把現有確診的病人管理起來,對疑似病人進行核實,整個醫療秩序走上規范,再加上老天爺的幫忙,如果天氣變暖,特別是南方這些省,那發病率就會加速往下走。

南方+:在戰勝疫情的關鍵階段,我們需要做什么?

侯金林:第一,我認為戰勝疫情靠科學引導。科學引導是指依靠快速科學研究,清楚地認知這次新型冠狀病毒感染的肺炎,進一步認識臨床特點。新的檢驗試劑發明后,我們可更大范圍地篩查感染者。第二是靠管理和政策引導,要快速果斷地做決策,信息必須透明。

南方+:現在,出院的病例越來越多了。對出院的病人,我們應關注什么?

侯金林:對于醫療機構來講,一定要進行隨訪管理。作為出院病人,我認為要積極配合,作一些貢獻,參與隨訪和管理。畢竟,他們再次感染的可能性幾乎沒有。到現在為止,根據我們對疾病的認識,它不會像肝炎和艾滋病毒一樣變成慢性感染,它是個急性的感染性疾病,康復后的病人和正常人一樣,大家不需要有所顧慮。

來源:南方PLUS

記者:黃錦輝 李秀婷

 
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